專家發聲
以下文章來源于CCI心血管醫生創新俱樂部 ,作者張毅
他汀是世界范圍內使用最為廣泛的心血管類藥物,其在一級與二級預防領域的使用情況已超過了以往的阿司匹林。然而,作為使用最多的藥物,它可能造成的不良反應也被所有人所熟知,比如橫紋肌溶解、肝功能損傷和新發糖尿病風險的增加等。因此,我們在臨床實踐和臨床研究中都可以發現有大量的病人會自行停用他汀類藥物。然而,目前針對這些該用他汀而沒有用他汀的人群,其整體的發生率、主要影響因素和對心血管預后的影響,研究較少。近期,Pharmacoepidemiology & Drug Safety雜志發表了一項薈萃分析,探討了以上問題。 研究者系統地檢索了PubMed、EMBASE、ScienceDirect、SCOPUS和Google Scholar等數據庫,從其建立之初到2022年12月的文獻。同時,還對相關文章的參考文獻進行了手動搜索。研究被納入了定性數據綜合分析,并對其方法學質量進行了評估。 研究結果顯示:共納入了52項研究,主要是隊列研究(n= 38),涉及4,277,061名參與者。在開始使用他汀類藥物的第一年內,他汀類藥物的中斷率從0.8%-70.5%不等,對于一級預防指征來說更高。與他汀類藥物中斷可能性增加的因素包括男性、非白人種族、吸煙狀態和無保險。相反,在患有心血管疾病并接受二級預防他汀治療的患者中,中斷的可能性較小,以及在多藥聯合使用的患者中也是如此。此外,在不同年齡組中,年齡與他汀類藥物中斷之間的關系表現出多樣化結果。五項研究報告了在他汀治療開始后的第一年內中斷治療的心血管風險,顯示出顯著增加的風險,包括全因死亡率(風險比:1.36–3.65)。
“ 毅訊點評 ”
本研究對目前已經發表的相關臨床研究進行了系統綜述,發現他汀在使用1年內自行停藥的發生率在不同人群中的報導,差異很大,發生率在0.8-70.5%。相對而言男性、非白人、吸煙和沒有醫療保險是自行停藥的主要促進因素,而二級預防和多藥合并使用的人更少的停用他汀。此外,有5項研究薈萃后提示,他汀在使用1年內停藥與全因死亡率的上升顯著相關,提高了1.4-3.7倍。然而,本研究由于臨床研究的異質性太高,很多研究結論的偏倚較大。但是,本研究至少讓我們要去主動關注那些吸煙的男性或者沒有保險的患者,他們的他汀停藥率普遍較高,而且要告知他們,停藥可能會帶來較大的心血管風險。
參考文獻: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pds.5879 審校:耿新寧 ┆編輯:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部