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專家發聲

專家觀點|JACC子刊:心碎綜合征患者長期預后差
2024-01-24 來源:YFCMF 2030 41
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心碎綜合征”或者稱為應激性心肌病,是指患者由于精神上巨大的打擊(太過于悲傷或者太過于欣喜)而導致的心功能急劇惡化的一類疾病。在心臟超聲上可表現為急性的心功能下降,心尖部心肌變薄,像氣球一樣膨出,也稱為墨魚斗綜合征(或稱Takotsubo綜合征)。這一類疾病目前病因不是非常明確,且除了急性期的搶救措施之外,慢性期的有效藥物缺乏,長期預后不明。近期,JACC:Advance雜志發表了一項國家級病例登記長期隨訪研究,探討了這一類患者的長期預后和藥物治療效果。


本研究為一項病例對照研究,納入了2010年至2017年在蘇格蘭確診的心碎綜合征患者(n = 620),并與一般人群(1:4, n = 2,480)及急性心肌梗死患者(1:1, n = 620)進行了年齡、性別和地理位置匹配。通過電子健康記錄數據鏈接,使用Cox比例風險回歸模型分析了死亡結果和藥物處方。


研究結果顯示:共納入了3720名受試者(平均年齡66歲;91%為女性),其中153名(25%)心碎綜合征患者患者在中位5.5年的隨訪期內死亡,這超過了一般人群的死亡率(N = 374 [15%];HR: 1.78 [95% CI: 1.48-2.15], P < 0.0001),尤其是在心血管(HR: 2.47 [95% CI: 1.81-3.39], P < 0.001)和非心血管死亡方面(HR: 1.48 [95% CI: 1.16-1.87], P = 0.002)。與心肌梗死患者相比,心碎綜合征患者的死亡率較低(31%,195/620;HR: 0.76 [95% CI: 0.62-0.94], P = 0.012),這歸因于心血管死亡率較低(HR: 0.61 [95% CI: 0.44-0.84], P = 0.002),而非心血管死亡率沒有差異(HR: 0.92 [95% CI: 0.69-1.23], P = 0.59)。盡管藥物使用情況相似,但心血管治療與心肌梗死患者的生存率改善相關,而對心碎綜合征患者則不然。利尿劑(P = 0.01)、抗炎藥(P = 0.002)和精神類藥物(P < 0.001)治療均與心碎綜合征患者的預后不良相關。


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毅訊點評

本研究通過國家級病例登記研究的長期隨訪觀察發現,心碎綜合征患者的長期預后較正常人顯著較差(5年死亡率25%左右),但好于急性心肌梗死的患者。而且,這些患者多死于心血管疾病。雖然采用了很多現有的心血管藥物治療,但是這些藥物治療沒有顯著改善這些患者的心血管結局。這些研究結果提示,目前由于缺乏對心碎綜合征患者的具體發病機制的認識,因此這些患者缺乏有效的治療藥物,且長期心血管預后較差。


參考文獻:

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2023.100797


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校審:耿新寧  ┆責編:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部


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